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 【蘇軒醫師】 痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引【Part 2】

文：蘇軒 醫師  前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師

肌腺症是婦科門診常見的疾病，通常是以經痛來表現。上回(婦女的惡夢：肌腺症 Adenomyosis！【Part 1】)已經大致談過其成因與處理方式。這次我再好好的詳述每一種處理狀況。

蘇軒醫師：先講好！以下狀況，是經過您的醫師評估到需要治療處理的時候才會發生，臨床上很多肌腺症是輕度沒有什麼經痛，是不用治療的只需觀察。

一般來說以醫師的角度，會分成兩個大族群：
A. 還想要生小孩的
B. 不想要生小孩的

A. 還想生小孩的
我在婦女的惡夢：肌腺症 Adenomyosis！【Part 1】時有提到，肌腺症會造成子宮肌肉組織纖維化，因此如果還想生小孩的，醫生會盡量避免用開刀的方法處理肌腺症。原因是纖維化的肌肉經過手術處理手術後，肌肉組織要融合修復回去的能力變差，未來懷孕子宮變大，會有子宮破裂的風險，這風險比子宮肌瘤切除的患者風險高出很多。

因此如果妳是A族群的患者，就跟手術比較無緣了。醫師會往兩個方向努力：
1. 鼓勵快快生小孩，甚至去做人工或試管嬰兒，提高受孕機率，暫時不直接面對處理肌腺症，先把「想生寶寶的因素去除」。生完該生的以後再面對它。

2. 當下沒有對象或沒有馬上想生的。因為日子還是要過，所以醫師會選擇藥物治療為主。
一般來說止痛藥，「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物，只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。各種藥物的治療細節，下回再來討論。

3. 想生但用盡方法生不出來，懷疑是肌腺症造成不孕的問題。或者，對藥物治療都無用失敗的。這時就要考慮手術切除一些肌腺症組織，來修正1&2方法，期望提高執行1&2方法的成功率。所以這時的手術是切除一點點非常嚴重的部分，保留大部分的肌肉組織，畢竟全部切光後子宮破裂的風險會太大。所以只能切一些些，但是即時如此，懷孕期間子宮破裂的風險還是比其他手術還高。所以這是沒有辦法的方法。另外新的方法是用海扶刀來處理【同場加映：子宮肌腺症之三，保全子宮的嚴重經痛療法】，也有成功的案例，只是子宮破裂的風險因為這方法太新，風險未知。

B. 不想生小孩的

1. 醫師還是會選擇以藥物治療為主。一般來說止痛藥，「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物，只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。各種藥物的治療細節，下回再來討論。

2. 手術。一般來說要靠手術處理只有切除子宮一途，這樣才能解決『肌肉層出血造成經痛』的問題。現在切除子宮，五成左右的婦科醫師已經可以提供腹腔鏡子宮切除的方式了，當然這需要視子宮大小與沾黏程度而定。

蘇軒醫師：然而在林口長庚醫院，本人在2012年有發表世界首創的自然孔內視鏡子宮切除手術，可以讓患者肚皮沒有傷口，疼痛感低，一般開完刀兩日可以出院。

若沒有考慮生育，且想保留子宮者，可嘗試用腹腔鏡根除性肌腺症組織切除手術，只要能盡可能清除患部，也一樣能緩解很大部分的疼痛，而且子宮能獲的保留，目前統計來看能讓疼痛指數從8~10分降至2~4分，生活品質可獲得改善。

因此B族群，醫師選擇手術的病患，基本上是對藥物治療的反應不佳的。所以手術治療我會以「開完刀以後不用再面對藥物治療」的目標前進，畢竟之前嘗試過藥物治療失敗後才轉以手術處理，若還是用A3族群的心態切除一點點，就失去手術的意義了，因為患者您，已經是B族群&2（B2，沒想生了，藥物治療也失敗了）。
所以腹腔鏡根除性的肌腺瘤切除、自然孔內視鏡子宮全切除、自然孔內視鏡子宮次全切除（保留子宮頸），才是B2族群的黃金處理方式。成功率會比較高。

因此客觀的把肌腺症治療做分析會分成這幾塊，總結一下各位看看妳是落在哪一塊，再強調一次，這裡說的是醫師決定要處理的患者喔！

下次再詳述個治療的細節與優缺點！

PS: 此分類乃個人門診經驗，只適用於我門診患者，方便民眾理解我的思路與治療方法，一般民眾可拿去參考，
但這並非所有醫師的標準分類，
但這並非所有醫師的標準分類，
但這並非所有醫師的標準分類！

您拿去跟其他醫生說，「醫生我是B2患者！」，其他醫生會一頭霧水喔！

中山醫院 婦產科 蘇軒

延伸閱讀：子宮內膜癌教戰守則

■  原文連結

 去法理給亮明

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