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 【蘇軒醫師】婦女的惡夢：肌腺症、肌腺瘤、Adenomyosis！【Part 1】

文：蘇軒 醫師  前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師

在門診有一大部分的患者是因為嚴重經痛來求診，而且是反反覆覆的需要往醫院跑。這些患者中，有一部分是『肌腺症』或稱腺肌症、肌腺瘤。

肌腺症或稱肌腺瘤，其實嚴格來說它不是瘤，它是一個現象，以專業的醫學來解釋的話，腺肌症是子宮內膜（造成月經出血的組織）異常的出現在子宮肌肉層。因此在月經來潮的時候，這些『異位』於肌肉層的子宮內膜也會跟著出血，但是血只能積聚在肌肉裡面，所以會造成嚴重的疼痛與肌肉組織纖維化。這就好像肩膀打針，當護理師推藥至肩膀肌肉的時候也會產生疼痛感，類似的意思。

因此肌腺症的嚴重程度視『異位』於肌肉層的子宮內膜多寡，與在肌肉層出血多少次、多少個月、多少年有關。隨著年紀的增長，子宮肌肉組織被破壞越厲害，越多纖維化組織產生，子宮會來越硬、越大，導致下次出血時更加疼痛，這是一種惡性循環。

嚴重的患者，每次月經來潮是痛不欲生，無法工作，只能痛苦地躺在床上。輕度的患者反而就沒有關係了，因為它不是真正的瘤，幾乎不會有癌變的機會，一般建議觀察即可。

所以治療的方針的在於緩解疼痛，能用最簡單的方法緩解疼痛為佳，然而在重度肌腺症造成重度經痛的患者，一般的止痛藥或口服避孕藥是無法緩解疼痛的。需要使用其他的治療方法。

在門診如果是初次求診的患者，我建議先試藥物治療，失敗以後再考慮手術治療。對於重度的患者，治療目標會放在減少甚至停止月經出血。因為沒有出血，就不會刺激子宮肌肉層，就不會產生疼痛。所以如果能給予適合個人的藥物來造成停經或把出血降至最低，就能緩解疼痛。然而這需要一段時間跟醫生配合，好好調整與找出適合個人的藥物與方法，才能夠獲得長期的穩定控制。

一般來說“佑汝”、”恩惜膜”、”蜜蕊那“、“柳菩林”都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物，只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。

再來是手術治療，一般來說要靠手術處理只有切除子宮一途，這樣才能解決『肌肉層出血造成經痛』的問題。現在切除子宮，五成左右的婦科醫師已經可以提供腹腔鏡子宮切除的方式了，當然這需要視子宮大小與沾黏程度而定。

然而在林口長庚醫院，本人在2012年有發表世界首創的自然孔內視鏡子宮切除手術，可以讓患者肚皮沒有傷口，疼痛感低，一般開完刀兩日可以出院。若沒有考慮生育，且想保留子宮者，可嘗試用腹腔鏡根除性肌腺症組織切除手術，只要能盡可能清除患部，也一樣能緩解很大部分的疼痛，而且子宮能獲的保留，目前統計來看能讓疼痛指數從8~10分降至2~4分，生活品質可獲得改善。

還有一種非手術的治療就是海扶刀，它是用超音波聚焦產生的熱，來破壞『異位』於肌肉層的子宮內膜，達到治療的效果，也是一個治療選擇。

總結來說，一般輕度的肌腺症患者，吃吃止痛藥就可以過關，它不是真正的瘤，幾乎沒有癌變的可能，不需要擔心。然而需要關注的是重度的患者，目前仍然有很好的治療方式，不管是藥物或手術，要告別肌腺症的惡夢，已經不是不可能了，但是要找到合適的藥物與醫師才能對症處理喔。 

至於各種治療的細節，可以看我第二部分的詳細說明：痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引 Adenomyosis【Part 2】 蘇軒醫師。

■  原文連結

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